Canal de l'ouraque | Fiche mémo

Anatomie

Reliquat de l'allantoïde : canal du dôme vésical à l'ombilic, qui s'oblitère pendant la vie fœtale pour devenir le ligament ombilical médian (cordon fibreux)

Ligne médiane, extrapéritonéal : espace prévésical (de Retzius), entre le fascia transversalis en avant et le péritoine en arrière, entre les deux ligaments ombilicaux médiaux (artères ombilicales oblitérées)

3 à 10 cm de long, 8 à 10 mm de diamètre ; paroi : épithélium transitionnel (métaplasie glandulaire possible, d'où l'adénocarcinome), sous-muqueuse, musculeuse

Les anomalies siègent le plus souvent dans le tiers inférieur, près du dôme

Reliquat normal

Enfant	Petit reliquat ovalaire hypoéchogène au dôme, vu chez presque tous les enfants en haute fréquence (99 % d'une série de 182 enfants sans symptôme) ; parfois centre échogène ou petits vaisseaux, saillie dans la vessie. Normal si asymptomatique et longueur ≤ 22,5 mm (95^e percentile de cette série). Régresse le plus souvent dans la première année.
Adulte	Petite structure tubulaire ou nodulaire du dôme, fortuite au scanner : banale sans masse, épaississement, calcification ni symptôme.

Enfant

Petit reliquat ovalaire hypoéchogène au dôme, vu chez presque tous les enfants en haute fréquence (99 % d'une série de 182 enfants sans symptôme) ; parfois centre échogène ou petits vaisseaux, saillie dans la vessie. Normal si asymptomatique et longueur ≤ 22,5 mm (95^e percentile de cette série). Régresse le plus souvent dans la première année.

Adulte

Petite structure tubulaire ou nodulaire du dôme, fortuite au scanner : banale sans masse, épaississement, calcification ni symptôme.

Anténatal et nouveau-né

Kyste allantoïdien du cordon, près de son insertion abdominale, communiquant avec la vessie : évoque un ouraque perméable (le kyste peut se vider et disparaître)

Ouraque perméable : chercher un obstacle sous-vésical (valves de l'urètre postérieur, atrésie urétrale) ou un syndrome de prune-belly ; explorer tout l'appareil urinaire

Nouveau-né : ombilic humide, retard de chute du cordon, fuite claire qui augmente quand l'enfant pousse ou pleure

Clinique selon l'âge

Nouveau-né	Fuite d'urine ombilicale (ouraque perméable), ombilic humide ou inflammatoire.
Enfant	Écoulement ombilical, omphalite, masse douloureuse fébrile sous l'ombilic (sinus ou kyste infecté) ; infections urinaires (diverticule).
Adulte	Kyste infecté (adulte jeune) ; après 40 ans, hématurie, mucusurie, masse : penser tumeur.

Nouveau-né

Fuite d'urine ombilicale (ouraque perméable), ombilic humide ou inflammatoire.

Enfant

Écoulement ombilical, omphalite, masse douloureuse fébrile sous l'ombilic (sinus ou kyste infecté) ; infections urinaires (diverticule).

Adulte

Kyste infecté (adulte jeune) ; après 40 ans, hématurie, mucusurie, masse : penser tumeur.

Mesures utiles

Reliquat de l'enfant	Longueur ≤ 22,5 mm sans symptôme : normal (au-delà : à confronter à la clinique ; seuil d'une seule série).
Paroi vésicale	≤ 3 mm vessie pleine (≤ 5 mm vide) ; épaississement focal du dôme : réaction inflammatoire ou tumeur.
Kyste, masse	Trois diamètres, épaisseur de la paroi, distance à l'ombilic et au dôme.

Reliquat de l'enfant

Longueur ≤ 22,5 mm sans symptôme : normal (au-delà : à confronter à la clinique ; seuil d'une seule série).

Paroi vésicale

≤ 3 mm vessie pleine (≤ 5 mm vide) ; épaississement focal du dôme : réaction inflammatoire ou tumeur.

Kyste, masse

Trois diamètres, épaisseur de la paroi, distance à l'ombilic et au dôme.

Quatre anomalies congénitales

Coupe sagittale, ombilic en haut à gauche ; trait plein : canal ouvert ; pointillés : cordon fibreux ; tirets gris : péritoine (l'ouraque reste en avant de lui).

Anomalie	Révélation	Échographie
Ouraque perméable	Nouveau-né : écoulement d'urine par l'ombilic, ombilic humide, cordon gros	Canal liquidien continu du dôme à l'ombilic. Chercher un obstacle sous-vésical (valves de l'urètre postérieur), un syndrome de prune-belly.
Sinus ombilico-ouraquien	Écoulement ombilical, infection péri-ombilicale	Structure tubulaire épaissie sous l'ombilic, sans connexion vésicale ; fistulographie.
Diverticule vésico-ouraquien	Souvent fortuit ; infection, calcul par stase	Expansion liquidienne du dôme vers l'ombilic, qui se remplit et se vide avec la vessie.
Kyste de l'ouraque	Enfant, adulte jeune : masse, douleur, fièvre (infection)	Kyste médian sus-vésical sous la paroi, sans communication, surtout dans le tiers inférieur.

Anomalie

Révélation

Échographie

Ouraque perméable

Nouveau-né : écoulement d'urine par l'ombilic, ombilic humide, cordon gros

Canal liquidien continu du dôme à l'ombilic. Chercher un obstacle sous-vésical (valves de l'urètre postérieur), un syndrome de prune-belly.

Sinus ombilico-ouraquien

Écoulement ombilical, infection péri-ombilicale

Structure tubulaire épaissie sous l'ombilic, sans connexion vésicale ; fistulographie.

Diverticule vésico-ouraquien

Souvent fortuit ; infection, calcul par stase

Expansion liquidienne du dôme vers l'ombilic, qui se remplit et se vide avec la vessie.

Kyste de l'ouraque

Enfant, adulte jeune : masse, douleur, fièvre (infection)

Kyste médian sus-vésical sous la paroi, sans communication, surtout dans le tiers inférieur.

Les fréquences relatives varient selon les séries (âge, recrutement) : l'ouraque perméable se voit chez le nouveau-né ; le kyste et le sinus se révèlent plus tard, le plus souvent par une infection.

Échographie : technique

Sonde linéaire haute fréquence sur la ligne médiane, de l'ombilic au pubis, coupes sagittales puis transversales ; sonde convexe chez l'adulte ou pour une grosse masse

Vessie pleine, puis après miction : un diverticule se vide, un kyste ou une masse reste

Suivre tout le trajet : connexion à l'ombilic ? au dôme ? Lésion sous la paroi, en avant des anses (qui glissent en arrière à la compression)

Doppler couleur : paroi et graisse inflammatoires, vascularisation d'une portion tissulaire

Mesurer : longueur, épaisseur, diamètre d'un kyste, distance à l'ombilic et au dôme, paroi vésicale en regard

Chez l'enfant : examiner l'ombilic (granulome, canal omphalo-mésentérique), les reins et la paroi vésicale (vessie de lutte)

Confirmation d'une communication : cystographie (UCR) ou fistulographie par l'orifice ombilical

Kyste infecté, abcès de l'ouraque

Complication la plus fréquente de tout reliquat (germe le plus souvent : staphylocoque doré)
Échographie : contenu échogène, débris ou niveau, paroi épaisse hypervascularisée, graisse prévésicale hyperéchogène infiltrée, douleur au passage de la sonde ; épaississement du dôme vésical en regard
Scanner : collection médiane sus-vésicale extrapéritonéale, paroi rehaussée, infiltration de la graisse, contact avec le dôme et la paroi ; recherche d'une fistule (ombilic, vessie) ou d'une rupture dans le péritoine
Autres complications : calcul dans un diverticule, hémorragie, fistulisation à la peau

Adénocarcinome de l'ouraque

Rare (< 1 % des cancers de la vessie), adulte de 40 à 70 ans, homme surtout ; hématurie, mucusurie, masse, douleur
Masse médiane sus-vésicale, centrée sur le dôme et la face antérieure, plus extravésicale qu'intravésicale, mixte kystique (mucine) et solide
Calcifications au scanner dans 72 % (18 sur 25 dans une série), périphériques surtout : masse médiane calcifiée au-dessus de la vessie = très suspecte
IRM : hypersignal T2 de la mucine, rehaussement de la portion solide, extension à la paroi vésicale
Extension : vessie, espace de Retzius, paroi abdominale, ombilic, péritoine (pseudomyxome), ganglions iliaques, poumon, foie, os
Plus rares : carcinome urothélial ou épidermoïde, sarcome, adénome de l'ouraque

Stadification

Sheldon	Extension	Mayo	Extension
I	Muqueuse de l'ouraque	I	Ouraque et/ou vessie
II	Ouraque, sans le dépasser	II	Au-delà de la musculeuse de l'ouraque et/ou de la vessie
III	A vessie · B paroi abdominale · C péritoine · D autre viscère	III	Ganglions régionaux
IV	A ganglions régionaux · B métastases à distance	IV	Ganglions non régionaux, métastases à distance

Sheldon

Extension

Mayo

Extension

Muqueuse de l'ouraque

Ouraque et/ou vessie

Ouraque, sans le dépasser

Au-delà de la musculeuse de l'ouraque et/ou de la vessie

III

A vessie · B paroi abdominale · C péritoine · D autre viscère

III

Ganglions régionaux

A ganglions régionaux · B métastases à distance

Ganglions non régionaux, métastases à distance

Les deux systèmes ne se superposent pas : un stade III de Sheldon est une extension locale, un stade III de Mayo une atteinte ganglionnaire. Préciser le système employé.

Kyste infecté ou tumeur ?

Critère	Kyste infecté	Adénocarcinome
Âge, clinique	Enfant, adulte jeune ; fièvre, douleur	Après 40 ans ; hématurie, mucusurie
Contenu	Liquide épais, débris, niveau	Mucine (hypersignal T2) et portion solide rehaussée
Calcifications	Rares	Fréquentes, périphériques
Graisse, paroi	Infiltration inflammatoire marquée	Infiltration tumorale, envahissement de la paroi vésicale
Évolution	Régresse après traitement de l'infection	Persiste ou grossit

Critère

Kyste infecté

Adénocarcinome

Âge, clinique

Enfant, adulte jeune ; fièvre, douleur

Après 40 ans ; hématurie, mucusurie

Contenu

Liquide épais, débris, niveau

Mucine (hypersignal T2) et portion solide rehaussée

Calcifications

Rares

Fréquentes, périphériques

Graisse, paroi

Infiltration inflammatoire marquée

Infiltration tumorale, envahissement de la paroi vésicale

Évolution

Régresse après traitement de l'infection

Persiste ou grossit

Diagnostics différentiels

Tumeur urothéliale du dôme	Centrée sur la muqueuse, surtout intravésicale, rarement calcifiée.
Diverticule vésical acquis	Latéral, près du méat urétéral, collet étroit ; pas sur la ligne médiane du dôme.
Canal omphalo-mésentérique	De l'ombilic à l'iléon, intrapéritonéal : écoulement de selles ou de mucus intestinal, diverticule de Meckel, kyste vitellin, bride ; l'ouraque est extrapéritonéal et rejoint la vessie.
Ombilic	Granulome ombilical, polype (muqueuse ectopique), hernie ombilicale ou de la ligne blanche (contenu digestif, collet), endométriose (nodule de Villar), métastase (nodule de sœur Marie-Joseph).
Paroi	Abcès, hématome de la gaine des droits (paramédian, sous la ligne arquée), tumeur desmoïde.
Pelvis	Kyste ovarien, lymphocèle, kyste mésentérique : ni sur la ligne médiane sous la paroi, ni relié au dôme.

Tumeur urothéliale du dôme

Centrée sur la muqueuse, surtout intravésicale, rarement calcifiée.

Diverticule vésical acquis

Latéral, près du méat urétéral, collet étroit ; pas sur la ligne médiane du dôme.

Canal omphalo-mésentérique

De l'ombilic à l'iléon, intrapéritonéal : écoulement de selles ou de mucus intestinal, diverticule de Meckel, kyste vitellin, bride ; l'ouraque est extrapéritonéal et rejoint la vessie.

Ombilic

Granulome ombilical, polype (muqueuse ectopique), hernie ombilicale ou de la ligne blanche (contenu digestif, collet), endométriose (nodule de Villar), métastase (nodule de sœur Marie-Joseph).

Paroi

Abcès, hématome de la gaine des droits (paramédian, sous la ligne arquée), tumeur desmoïde.

Pelvis

Kyste ovarien, lymphocèle, kyste mésentérique : ni sur la ligne médiane sous la paroi, ni relié au dôme.

Bilan en coupe

Scanner injecté avec reconstructions sagittales, ou IRM (T2 sagittal, diffusion, injection) : rapports avec le dôme, la paroi abdominale, l'ombilic et le péritoine ; épaisseur de la paroi vésicale ; pour une tumeur, ganglions iliaques, implants péritonéaux, poumon. Compléments selon le cas : cystographie, fistulographie, cystoscopie.

Pièges

Kyste infecté pris pour une tumeur de vessie : l'épaississement du dôme est réactionnel ; c'est le centre de la lésion, extravésical sur le trajet de l'ouraque, qui oriente ; contrôle après traitement
Calcification médiane sus-vésicale chez l'adulte : penser carcinome de l'ouraque avant « reliquat calcifié »
Vessie vide : kyste et diverticule mal vus ; ne pas conclure sans réplétion
Reliquat normal du nourrisson pris pour une anomalie : petit, ovalaire, sans symptôme
Écoulement ombilical : ouraque, canal omphalo-mésentérique ou granulome ; documenter la connexion (vessie ou intestin)

Dans le compte-rendu : siège (médian, sus-vésical, sous la paroi), dimensions, contenu, paroi, vascularisation Doppler, connexion avec l'ombilic et avec le dôme (vessie pleine puis vide), infiltration de la graisse, paroi vésicale en regard, calcifications, appareil urinaire chez l'enfant. Exemple : « Formation kystique médiane sus-vésicale de 25 × 15 mm, sous la paroi, à contenu échogène et paroi épaisse hypervascularisée, avec infiltration de la graisse prévésicale, sans communication avec la vessie : kyste de l'ouraque infecté. »

Ne pas classer sans élément dicté : pas de type (perméable, sinus, diverticule) sans connexion ombilicale ou vésicale décrite ; pas de stade de Sheldon ni de Mayo sans extension dictée ; ne pas affirmer l'infection ou la malignité sur un seul critère.

Canal de l'ouraque : anatomie et anomalies congénitales