Cheville de face en charge pour les axes ; comparer au côté sain
| Mesure | Tracé | Valeur |
|---|---|---|
| Angle tibial distal latéral (LDTA) | Axe diaphysaire du tibia / tangente au plafond, angle ouvert en dehors. | 89° (86–92°). Diminué : plafond en valgus ; augmenté : en varus. |
| Angle talo-crural | Ligne joignant les pointes des malléoles / tangente au plafond. | 8–15° ; diminué si la fibula est raccourcie (fracture, cal vicieux). |
| Congruence talo-tibiale | Tangente au plafond / tangente au dôme du talus. | Parallèles. Bascule du talus (pincement asymétrique) : angle mesuré, comparé au côté sain. |
| Mortaise | Espace clair médial ; espace clair et recouvrement tibio-fibulaires, 1 cm au-dessus du plafond. | ≤ 4 mm ; ≤ 6 mm ; recouvrement ≥ 6 mm de face, ≥ 1 mm sur la mortaise. Cf. fiche Cheville traumatique. |
Cliché cerclé de Méary arrière-pied de face en charge
| Technique | Debout, appui bipodal, cheville de face ; un anneau radio-opaque entoure le talon au contact du sol (cerclage) et se projette en segment d'appui. Bilatéral, comparatif. |
|---|---|
| Lecture | Axe diaphysaire du tibia prolongé jusqu'au segment d'appui : il le croise normalement à l'union du tiers médial et des deux tiers latéraux. Plus en dedans : valgus de l'arrière-pied ; plus en dehors : varus. |
| Siège | Interligne tibio-talien horizontal : déformation sous-talienne seule ; oblique : part tibio-talienne (cheville) associée. |
| En degrés | Pas d'angle de référence : sur un cliché de face, l'axe du calcanéum n'a pas de définition consensuelle et la mesure varie avec la rotation du pied ; les tangentes aux bords du calcanéum sont peu reproductibles. La position de l'appui est la mesure reproductible. À méthode égale, le cliché de Méary donne environ 5 à 6° de valgus de plus que l'incidence de Saltzman ou la long axial view. |
| Saltzman | Distance entre l'axe tibial et le point le plus bas du calcanéum : ≤ 8 mm chez 80 % des sujets asymptomatiques, ≤ 15 mm chez 95 %. |
| Sur l'image | Calculateur Cliché cerclé de Méary : axe tibial, position sur l'appui, écart en mm. |
Deux « Méary ». La ligne (angle) de Méary-Tomeno se trace sur le pied de profil en charge (axe talus–M1, page 2) ; le cliché cerclé de Méary est une incidence de face de l'arrière-pied. « Angle de Méary » sans autre précision désigne la ligne talus–M1 de profil.
Laxité latérale clichés dynamiques, comparatifs
| Varus forcé (face) | Bascule du talus (plafond / dôme) > 10°, ou > 5° de plus que le côté sain : rupture du talo-fibulaire antérieur et du calcanéo-fibulaire. |
|---|---|
| Tiroir antérieur (profil) | Distance entre la lèvre postérieure du plafond et le dôme du talus > 10 mm, ou > 3 mm de plus que le côté sain (5 mm selon les auteurs) : rupture du talo-fibulaire antérieur. |
Cheville de profil
| Angle tibial distal antérieur (ADTA) | Axe diaphysaire du tibia / ligne joignant les bords antérieur et postérieur du plafond, angle ouvert en avant : 80° (78–82°). |
|---|---|
| Böhler, Gissane | Profil du calcanéum : 20–40° et 120–145°. Cf. fiche Calcanéum. |
Conflit postérieur du calcanéum (Haglund) profil
PPL1 et PPL2 : lignes parallèles de Pavlov ; la saillie dépasse ici PPL2 (PPL+). L'angle de Fowler-Philip est ouvert entre la tangente plantaire et la tangente postérieure.
| Fowler-Philip | Tangente plantaire (tubérosité médiale – tubercule antérieur) / tangente à la face postérieure de la tubérosité. Normal 44–69° ; > 75° : saillie postéro-supérieure. |
|---|---|
| Chauveaux-Liet | α − β : α = pente calcanéenne ; β = angle entre la verticale passant par le point le plus postérieur de la tubérosité et la droite joignant ce point au sommet de la saillie. > 12° : pathologique. |
| Lignes parallèles (Pavlov) | PPL1 = tangente plantaire ; PPL2 = sa parallèle passant par la lèvre postérieure de la surface articulaire postérieure. Saillie au contact ou sous PPL2 : normal ; au-dessus : PPL+. |
| Parties molles | Récessus rétro-calcanéen comblé (perte de la clarté graisseuse sous le tendon) : bursite rétro-calcanéenne ; tendon calcanéen > 9 mm ; convexité des parties molles en arrière du tendon : bursite superficielle. |
Angles peu prédictifs : le syndrome de Haglund (saillie, bursite rétro-calcanéenne, tendinopathie d'insertion) est clinique et se confirme en échographie ou en IRM.
Ne pas conclure sans élément dicté. Valeur dictée donnée telle quelle, sans la qualifier si la demande ne la qualifie pas. Valgus ou varus de l'arrière-pied seulement si la position de l'axe tibial (cliché de Méary) ou un angle qualifié est dicté. Une saillie postéro-supérieure ne suffit pas à conclure à un syndrome de Haglund.
Dans le compte-rendu : côté, en charge ou non, comparaison au côté opposé ; mesures avec leur valeur ; cliché de Méary : position de l'axe tibial sur le segment d'appui (union des tiers, en dedans, en dehors) et orientation de l'interligne tibio-talien ; Haglund : saillie (Fowler-Philip, PPL), récessus rétro-calcanéen, tendon calcanéen, bursite superficielle, enthésophyte. Conclusion : déformation nommée seulement si les mesures dictées la montrent.