Coloscanner : C-RADS

1. Qualité de l'examen à écrire en tête des Résultats

Préparation : régime et laxatif, marquage des selles et des liquides par un contraste oral (iodé ou baryté) ; résidus marqués = hyperdenses, faciles à distinguer d'un polype
Distension : CO₂ (ou air) par canule rectale ; deux positions (décubitus dorsal et ventral, ou latéral) pour que chaque segment soit distendu au moins une fois et que les selles se déplacent
Segment collabé sur les deux positions, ou liquide/selles masquant une lésion de 10 mm ou plus : examen inadéquat (C0) pour ce segment, à nommer
Injection IV facultative (temps portal) : aide au rehaussement d'une lésion et au bilan extracolique

2. Mesurer et décrire un polype

Taille	Plus grande dimension, sur la vue 2D ou 3D la plus fiable, en fenêtre adaptée (« fenêtre polype »). Pédiculé : la tête, sans le pédicule.
Classes	≤ 5 mm diminutif (non rapporté) · 6–9 mm petit · ≥ 10 mm grand · ≥ 30 mm = masse, ne plus parler de polype.
Morphologie	Sessile (base large) · pédiculé (pédicule distinct) · plan (élévation < 3 mm au-dessus de la muqueuse ; « laterally spreading » si étendu) · masse.
Densité	Tissulaire (polype) ou graisseuse (lipome, diverticule inversé : bénins, C1).
Siège	Segment (bas-fond cæcal, ascendant, angles, transverse, descendant, sigmoïde, rectum) et distance de la marge anale si utile.

Taille

Plus grande dimension, sur la vue 2D ou 3D la plus fiable, en fenêtre adaptée (« fenêtre polype »). Pédiculé : la tête, sans le pédicule.

Classes

≤ 5 mm diminutif (non rapporté) · 6–9 mm petit · ≥ 10 mm grand · ≥ 30 mm = masse, ne plus parler de polype.

Morphologie

Sessile (base large) · pédiculé (pédicule distinct) · plan (élévation < 3 mm au-dessus de la muqueuse ; « laterally spreading » si étendu) · masse.

Densité

Tissulaire (polype) ou graisseuse (lipome, diverticule inversé : bénins, C1).

Siège

Segment (bas-fond cæcal, ascendant, angles, transverse, descendant, sigmoïde, rectum) et distance de la marge anale si utile.

Dans le compte-rendu : qualité de préparation et de distension, puis pour chaque polype ≥ 6 mm : segment, taille, morphologie, densité. Conclusion : « Polype sessile de 12 mm du côlon sigmoïde (C3). » Les constatations extracoliques à leur place, avec leur propre conclusion.

Catégories coliques C-RADS 2023

C	Définition	Suite proposée
C0	Examen inadéquat (préparation, distension) ou en attente d'un comparatif.	Nouvel examen
C1	Côlon normal ou lésion bénigne : aucun polype ≥ 6 mm ; lipome, diverticule inversé, lésion non néoplasique.	Dépistage habituel (5 ans)
C2a	Polype(s) de 6 à 9 mm, moins de 3.	Coloscanner à 3 ans ou coloscopie
C2b	Nouveau en 2023 : aspect pseudo-tumoral diverticulaire probablement bénin (myochose, hypertrophie musculaire, sténose diverticulaire).	Coloscanner à 3 ou 5 ans selon le degré de certitude
C3	Adénome avancé possible : polype ≥ 10 mm, ou 3 polypes ou plus de 6 à 9 mm.	Coloscopie
C4	Masse colique probablement maligne : ≥ 30 mm, ou lésion qui rétrécit la lumière ou envahit au-delà de la paroi.	Coloscopie, avis chirurgical et oncologique

Définition

Suite proposée

Examen inadéquat (préparation, distension) ou en attente d'un comparatif.

Nouvel examen

Côlon normal ou lésion bénigne : aucun polype ≥ 6 mm ; lipome, diverticule inversé, lésion non néoplasique.

Dépistage habituel (5 ans)

C2a

Polype(s) de 6 à 9 mm, moins de 3.

Coloscanner à 3 ans ou coloscopie

C2b

Nouveau en 2023 : aspect pseudo-tumoral diverticulaire probablement bénin (myochose, hypertrophie musculaire, sténose diverticulaire).

Coloscanner à 3 ou 5 ans selon le degré de certitude

Adénome avancé possible : polype ≥ 10 mm, ou 3 polypes ou plus de 6 à 9 mm.

Coloscopie

Masse colique probablement maligne : ≥ 30 mm, ou lésion qui rétrécit la lumière ou envahit au-delà de la paroi.

Coloscopie, avis chirurgical et oncologique

Catégories extracoliques

E0	Analyse extracolique limitée (artefacts) ; facultatif.
E1/E2	Pas de constatation importante, ou constatation connue et stable, sans bilan (E1 et E2 fusionnés en 2023).
E3	Probablement sans importance, bilan parfois justifié (ex. kyste rénal indéterminé).
E4	Probablement important, bilan nécessaire (ex. masse solide d'organe, adénopathies, anévrisme de l'aorte abdominale ≥ 3 cm).

Analyse extracolique limitée (artefacts) ; facultatif.

E1/E2

Pas de constatation importante, ou constatation connue et stable, sans bilan (E1 et E2 fusionnés en 2023).

Probablement sans importance, bilan parfois justifié (ex. kyste rénal indéterminé).

Probablement important, bilan nécessaire (ex. masse solide d'organe, adénopathies, anévrisme de l'aorte abdominale ≥ 3 cm).

Ne pas classer sans élément dicté : C-RADS seulement si la taille, le nombre des polypes et la qualité de l'examen sont dictés ; aucune catégorie E sans bilan extracolique dicté. Pas de classification de Paris (0-Is, 0-IIa…) : c'est une classification endoscopique (ajoutée par le modèle à un « polype sessile » dicté, demande 178). Pas d'« adénome » ni de « dégénérescence » : le coloscanner ne fait pas l'histologie.

Selles ou polype

Critère	Selles	Polype
Mobilité	Se déplace entre les deux positions (côté déclive)	Fixe à la paroi
Densité	Hétérogène, bulles de gaz, inclusions ; marquée par le contraste oral	Homogène, tissulaire
Forme	Anguleuse, contours irréguliers	Ronde ou ovalaire, contours nets
Injection	Pas de rehaussement	Rehaussement

Critère

Selles

Polype

Mobilité

Se déplace entre les deux positions (côté déclive)

Fixe à la paroi

Densité

Hétérogène, bulles de gaz, inclusions ; marquée par le contraste oral

Homogène, tissulaire

Forme

Anguleuse, contours irréguliers

Ronde ou ovalaire, contours nets

Injection

Pas de rehaussement

Rehaussement

Pièges inverses : un polype pédiculé à long pédicule paraît mobile ; des selles adhérentes restent fixes. Un polype immergé dans le liquide marqué n'est visible que par son défaut de remplissage.

Structures normales qui imitent un polype

Valvule iléo-cæcale	Lèvres épaisses, souvent graisseuses (lipomatose), orifice visible. Une valvule asymétrique ou tissulaire mérite d'être décrite.
Moignon appendiculaire	Invaginé au fond du cæcum après appendicectomie : petite image arrondie au pied de l'appendice.
Diverticule inversé	Image polypoïde du sigmoïde, centre graisseux ou gazeux en continuité avec la graisse péricolique ; disparaît parfois à la distension.
Lipome	Densité graisseuse franche, souvent dans le côlon droit ; change de forme selon la position.
Plis haustraux	Épais aux angles et dans le sigmoïde ; vérifier en 2D sur les deux positions.
Rectum bas	Ballonnet de la canule (cache la jonction anorectale), papilles anales hypertrophiées, hémorroïdes internes.

Valvule iléo-cæcale

Lèvres épaisses, souvent graisseuses (lipomatose), orifice visible. Une valvule asymétrique ou tissulaire mérite d'être décrite.

Moignon appendiculaire

Invaginé au fond du cæcum après appendicectomie : petite image arrondie au pied de l'appendice.

Diverticule inversé

Image polypoïde du sigmoïde, centre graisseux ou gazeux en continuité avec la graisse péricolique ; disparaît parfois à la distension.

Lipome

Densité graisseuse franche, souvent dans le côlon droit ; change de forme selon la position.

Plis haustraux

Épais aux angles et dans le sigmoïde ; vérifier en 2D sur les deux positions.

Rectum bas

Ballonnet de la canule (cache la jonction anorectale), papilles anales hypertrophiées, hémorroïdes internes.

Rétrécissement : sténose, spasme ou diverticulose

Spasme	Rétrécissement sur une seule position, parois fines, régulières ; disparaît avec le spasmolytique ou la seconde acquisition.
Sténose tumorale	Présente sur les deux positions, courte, épaulements (« trognon de pomme »), paroi épaisse, rehaussée ; infiltration ou ganglions : C4.
Diverticulose	Épaississement musculaire, plis serrés, diverticules visibles, segment plus long, transition progressive : C2b si l'aspect reste pseudo-tumoral.

Spasme

Rétrécissement sur une seule position, parois fines, régulières ; disparaît avec le spasmolytique ou la seconde acquisition.

Sténose tumorale

Présente sur les deux positions, courte, épaulements (« trognon de pomme »), paroi épaisse, rehaussée ; infiltration ou ganglions : C4.

Diverticulose

Épaississement musculaire, plis serrés, diverticules visibles, segment plus long, transition progressive : C2b si l'aspect reste pseudo-tumoral.

Autres pièges

Taille surestimée en 3D (fenêtrage, rendu de surface) : mesurer en 2D en cas de doute, surtout autour du seuil de 10 mm

Polype à cheval sur un pli ou caché derrière un pli : chercher dans les deux sens de navigation

Nombre : trois polypes de 6 à 9 mm suffisent pour C3, même si aucun n'atteint 10 mm

Segment exclu (collabé, liquide) : le dire, sinon « pas de polype » est faux pour ce segment

Ne pas conclure plus que l'image : une image fixe et tissulaire est un « polype », jamais un « adénome » ni un « adénocarcinome » au coloscanner ; une masse ≥ 30 mm reste « suspecte » (C4). Pas de surveillance ni de coloscopie recommandée si le radiologue ne l'a pas dictée.